ࡱ> BDA-bjbj=2/////CCC8{TC$W"E/"//gR//-9}03L33/P""d43+ :FORMULARZ INFORMACJI PRZEDSTAWIANYCH PRZEZ WNIOSKODAWC 1) Imi i nazwisko albo firma wnioskodawcy ................................................................................................................................................ 2) Miejsce zamieszkania i adres albo siedziba i adres wnioskodawcy ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ 3) Rodzaj prowadzonej dziaBalno[ci, w zwizku z ktr ubiega si o pomoc*): dziaBalno[ w rolnictwie dziaBalno[ w ryboBwstwie 4) Informacja o otrzymanej pomocy publicznej w odniesieniu do tych samych kosztw kwalifikujcych si do objcia pomoc, na ktrych pokrycie ma by udzielona pomoc de minimis w rolnictwie lub ryboBwstwie Lp.  DzieD udzielenia pomocy1)  Podstawa prawna2)  Warto[ pomocy3)  Forma pomocy4)  Przeznaczenie pomocy5) 1      2      3      4      5       Obja[nienia: 1) DzieD udzielenia pomocy - poda dzieD udzielenia pomocy wynikajcy z decyzji lub umowy. 2) Podstawa prawna - poda tytuB aktu prawnego stanowicego podstaw do udzielenia pomocy. 3) Warto[ otrzymanej ponpr  ,046NRVXɻɲɲɣh5h*oCJH*OJQJaJh5h*oCJOJQJaJh5h*oCJOJQJaJh5h*oCJh5h*oCJH*OJQJh5h*oCJOJQJh\BhqCJOJQJh*o5CJOJQJ\h\Bh*o5CJOJQJ\4pr 8 Z   2 $$Ifa$$a$$ TTV^T`Va$$ W^`Wa$ $^`a$$ W^`Wa$$a$24TVd^^$Ifkd$$IfFֈ E^n#:K4 Fa $$Ifa$ g^ $$Ifa$kd$$IfFֈ E^n#:K4 Fa$If $If $$Ifa$   "(*.046:<@BFHdh(((((4*8*----D-ջձեhEh*oOJQJhEh*oH*OJQJhDiCJOJQJh$CJOJQJUh5h*oCJH*OJQJh5h*oCJOJQJh5h*oCJOJQJaJh5h*oCJOJQJaJ;mdd^^^^^^^$If $$Ifa$kd<$$IfFֈ E^n#:K4 Fa  g^^ $$Ifa$kd$$IfFֈ E^n#:K4 Fa$If  "&(,g^^ $$Ifa$kdx$$IfFֈ E^n#:K4 Fa$If ,.248:>@DFHJgb$a$kd$$IfFֈ E^n#:K4 Fa$If Jd(4*++,---B-D-H-J-N-P-T-V-Z-\-gd5$ `a$gdDi $ d"a$$a$$ W^`Wa$$a$mocy - poda warto[ pomocy jako ekwiwalent dotacji brutto okre[lony w decyzji lub umowie. 4) Forma pomocy - wpisa form otrzymanej pomocy, tj. dotacja, dopBaty do oprocentowania kredytw, zwolnienie lub umorzenie z podatku lub opBat, refundacje w caBo[ci lub w cz[ci, lub inne. 5) Przeznaczenie otrzymanej pomocy - wskaza, czy koszty, ktre zostaBy objte pomoc, dotycz inwestycji w gospodarstwie rolnym lub w ryboBwstwie czy dziaBalno[ci bie|cej. Dane osoby upowa|nionej do podpisania informacji: .............................................. .................................................... (imi i nazwisko) (data i podpis) ____ *) Niepotrzebne skre[li.     ZaBcznik Nr 4 D-F-J-L-P-R-V-X-\-z-|-~---hEh*oOJQJhF4 h5h5h(=%h5OJQJ\hjhU \-z-|-~---gd5 $a$gd5;0P:p5/ =!"#$% Dp$$If!vh#v:#v#v#v#vK#v:V F5:5555K5/ 44 F$$If!vh#v:#v#v#v#vK#v:V F5:5555K5/ 44 F$$If!vh#v:#v#v#v#vK#v:V F5:5555K5/ 44 F$$If!vh#v:#v#v#v#vK#v:V F5:5555K5/ 44 F$$If!vh#v:#v#v#v#vK#v:V F5:5555K5/ 44 F$$If!vh#v:#v#v#v#vK#v:V F5:5555K5/ 44 F^ 666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~_HmHnHsHtHP`P Normalny1$7$8$H$OJQJ_HmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPi@P  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy PoP Tabela1$7$8$H$OJQJ^J_HmHsHtH8@8 50NagBwek  p#:o: 50 NagBwek ZnakOJQJ4 "4 50Stopka  p#6o16 50 Stopka ZnakOJQJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VFMG.|H" rxx5aKFXKS1,G-TNz b1UB8;^e9nNӨZ=dwqŷ7͠iލ.éIB'º;z~ݡOCQJ ˦96M .*!ޞovngUVo UYC<7^S*C0ױDzRA#8ꍉU47U6K|Ptu̹'Yv@~ !E1 ۰Nh4Of**byp/36Ĵ^NhwQV5nhϿ~Tڲ7ac$bL.Xܢ5w97[ Cֳ6|O(c5c4-h܇EMnUD !~`ϘJ0A?My71e1ۭ.Ѣ-4RUn{uSLɟ)nL \BuB7Ji\Cbw@m/k_֜aΒjFHP؏T,مdf|,Yd̬#r@PU(T7$ow<缂Frz:Y'[`߇@ST滪7_ǬFQ Zyٿ ڎ`rPh1,QWIDANT~AoE)C3`]dm2iVֵ褽Vl 2  D-- 2,J\-- 8@0(  B S  ?78978 q5[(=%(Di~$\B=F4*oE@8888@ZZZ@ (UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .Cx ArialA$BCambria Math"Af'ɚfG?$$!xx23P?E2!xx 7FORMULARZ INFORMACJI PRZEDSTAWIANYCH PRZEZ WNIOSKODAWCmglowackU|ytkownik systemu WindowsOh+'0  0< \ h t8FORMULARZ INFORMACJI PRZEDSTAWIANYCH PRZEZ WNIOSKODAWC mglowackNormalUytkownik systemu Windows8Microsoft Office Word@:@f>~@^ )$՜.+,0$ hp  NFOSiGW 8FORMULARZ INFORMACJI PRZEDSTAWIANYCH PRZEZ WNIOSKODAWC Tytu  !#$%&'()*+,-./02345678:;<=>?@CRoot Entry Fw9EData 1Table"3WordDocument=2SummaryInformation(1DocumentSummaryInformation89CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q